Эксимерлазерная коррекция
Лазерный кератомилез in situ (LASIK)
в отдел эксимерлазерной хирургии
Персонализированная абляция: Отлично видеть Сегодня, Завтра, Всегда!
Биоптический метод коррекции – оптимальное решение сложных рефракционных задач.
Эксимерлазерная установка ALLEGRETTO
Эксимерлазерная коррекция у детей и подростков – миф или реальность?
Фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК)
Наша клиника предлагает Вам «забыть об очках и контактных линзах».
Современные эксимерлазерные технологии LASIK и EPI-LASIK позволяют корригировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм различной степени.
Достоинствами этих методик являются
Лазерные рефракционные операции проводятся пациентам в возрасте от 18 до 60 лет. В некоторых случаях может возникнуть необходимость предварительного лазерного укрепления сетчатки и /или выполнение склероукрепляющей операции для остановки процесса прогрессирования близорукости.
Лазерный кератомилез in situ (LASIK)
В 1990г. I.G. Pallikaris и соавторы предложили испарять лазером строму основания роговицы после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного лоскута. Этот вариант комбинированной операции — кератомилёза в сочетании с ФРК — получил название «Laser Assisted In Situ Keratomileusis» — LASIK.
Методика LASIK, появившаяся в 1990г., постоянно совершенствуется и в последние годы заслуженно занимает ведущее место в современной рефракционной хирургии.
После тщательного обследования пациента, на основании полученных параметров разрабатывается индивидуальная методика коррекции. Целью её является улучшение остроты зрения без очковой и контактной коррекции.
LASIK проводится под местным обезболиванием (закапывание анестезирующих капель) Никаких болезненных ощущений во время коррекции пациент не испытывает. После наступления анестезии веки фиксируются векорасширителем. Пациент смотрит на светящуюся точку в приборе для центровки положения глаза. На роговицу наносится разметка. Глаз фиксируется вакуумным кольцом. Поверхностный слой роговицы отделяется с помощью микрокератома, поднимается и отводится в сторону. Затем проводится лазерное воздействие на глубокие слои роговицы по заранее рассчитанному компьютерному алгоритму. Ход коррекции контролирует офтальмохирург. После завершения кератэктомии роговица промывается сбалансированным физиологическим раствором. Поверхностный слой роговицы укладывается на своё место. Он хорошо фиксируется уже через несколько минут, наложения швов не требуется. Инстилляция в конъюнктивальную полость раствора антибиотика.
Пациент после коррекции по методике LASIK дискомфорта во время восстановительного периода не испытывает. Обычно уже через несколько часов после операции он отмечает значительное улучшение зрения, окончательно зрение восстанавливается в течение нескольких дней в зависимости от индивидуальных особенностей глаза.
LASIK имеет широкий спектр применения: близорукость до —13,0 диоптрий (учитывая индивидуальные особенности глаза), дальнозоркость до 6,0 диоптрий, астигматизм до 6 диоптрий.
Рефракционные хирурги и пациенты во всём мире отдают предпочтение именно этой методике эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции.
Индивидуализированная абляция
;)
Мы предлагаем различные возможности планирования профиля операции:
- стандартный профиль лазерного воздействия;
- индивидуализированный профиль на основе кератотопограммы, принимающий в расчет индивидуальные особенности роговицы отдельного пациента.
Кератотопография позволяет учесть мельчайшие деформации поверхности роговицы с целью их последующей коррекции. Это реальная возможность улучшить качество зрения пациентов с жалобами на зрительные расстройства, связанные с неправильной формой поверхности роговицы.
Персонализированная абляция: Отлично видеть Сегодня, Завтра, Всегда!
"Суперзрение" или все об индивидуальной программе восстановления зрения эксимерным лазером
Введение в клиническую практику таких эксимерлазерных технологий как ФРК или LASIK, безусловно, позволило добиться максимальной эффективности воздействия, стабильности результатов, практически абсолютной безопасности и предсказуемости при лечении аномалий рефракции – близорукости, дальнозоркости, астигматизма различной степени по сравнению с другими методами.
При отсутствии значительных исходных аберраций глаз коррекция зрения производится по программе «традиционный LASIK» (т.е. коррекция аберраций только низшего порядка: близорукости, дальнозоркости и астигматизма). В случае обнаружения значительных ( высшего порядка) оптических аберраций, коррекция зрения может быть проведена по программе «оптимизированный LASIK».
В настоящее время рефракционные хирурги могут с помощью эксимерного лазера практически безгранично моделировать роговицу, изменяя ее оптические свойства. Попытки приблизить новую форму роговицы к идеальной, привели к разработке так называемой кастомизированной (персонализированной) абляции (т.е. работы эксимерного лазера), которая должна учитывать все особенности конкретной (индивидуальной) роговицы. Данный вид лазерного воздействия представляет собой сложное перераспределение профиля поверхности роговицы на основе подачи лазерного луча в виде летающей точки малого диаметра (fly spot). При этом возможно существенно повысить остроту зрения пациента (иногда и выше 1,0). За границей данная методика известна под названием Custom LASIK, в России же получила название LASIK на основе кератотопограммы. Эта технология позволяет компенсировать оптические искажения высшего порядка на «неровных» роговицах и получать максимально возможные результаты по коррекции зрения. LASIK на основе кератотопограммы с учетом данных кератотопографии показан пациентам с астигматизмом, особенно с ассиметричным (неправильным) астигматизмом. В сложных случаях - после перенесенных раннее вмешательств, таких как кератотомия, термокератокоагуляция, сквозная пересадка роговицы, а также при наличии помутнений и рубцов роговицы.
В нашей клинике для проведения персонализированной абляции мы используем оборудование фирмы WaveLight (Германии), признанное ведущими рефракционными хирургами мира одним из лучших на сегодняшний день. Данные кератотопографии, полученные на WaveLight Topolyzer переносятся в компьютер эксимерлазерной установки ALLEGRETTO WAVE EYE Q (400 гц) и с помощью специального программного обеспечения Topography-Guided Customized Ablation Treatment (T-CAT) на основе их анализа моделируется алгоритм персонализированной абляции, т.е. работы эксимерного лазера с учетом особенностей кератотопографии роговицы. Ход самой операции LASIK не отличается от традиционного способа ее проведения. Разница заключается только в программе абляции.
Работа с данными кератотопографии позволяет учесть и скорректировать индивидуальные рефракционные аномалии каждого конкретного глаза, в полной мере используя возможности сканирующей системы.
Технология персонализированной абляции у пациентов со сложными нарушениями рефракции глаза позволяет безопасно и эффективно достигнуть максимально высоких рефракционных и функциональных результатов, в большинстве случаев не достижимых на сегодняшний день другими методами коррекции.
Клинический пример:
Пациент С., амбулаторная карта № xxxxxxxx
Диагноз правого глаза: простой миопический астигматизм, состояние после кератотомии (кератотомия выполнена в 1995 году в г. Москве)
;)
;)
;)
О.А. КЛОКОВА,
заведующая отделением,
врач-офтальмохирург
Показания к операции методом LASIK:
- Близорукость.
- Сложный миопический астигматизм.
- Дальнозоркость.
- Дальнозоркий астигматизм.
- Смешанный астигматизм.
Абсолютные противопоказания:
- Прогрессирующая близорукость.
- Единственный глаз или функциональная неполноценность парного глаза.
- Катаракта, глаукома, иридоциклиты, увеиты, синдром Фукса, воспалительные заболевания сетчатки, воспалительные заболевания зрительного нерва, новообразования, нейродистрофические кератиты, кератоконус.
- Алкоголизм, наркозависимость.
Чего ожидать после операции?
При высокой степени аномалий рефракции в сочетании с тонкой роговицей, мы предлагаем Биоптический метод коррекции.
Биоптический метод коррекции – оптимальное решение сложных рефракционных задач.
Коррекция рефракционных нарушений и хирургия хрусталика – одни из самых современных и динамично развивающихся направлений в офтальмологии. Сегодня существует большой выбор средств и методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. На сегодняшний день операция LASIK (лазерный кератомилёз in situ) является самым эффективным и безопасным методом коррекции миопии до -15,0 дптр., дальнозоркости и астигматизма до 6,0 дптр. К несомненным преимуществам данной эксимерлазерной технологии относится быстрая профессиональная и социальная реабилитация, безболезненность послеоперационного периода, отсутствие или слабая выраженность рефракционного регресса, крайне низкая вероятность развития осложнений.
На основе технологии LASIK в хирургии катаракты появилось новое направление, основанное на принципе биоптики, т.е. хирургическое вмешательство на хрусталике (имплантация ИОЛ в факичный или афакичный глаз после экстракции катаракты) сочетается с эксимерной кераторефракционной операцией. Впервые данную методику в 1999 году применил доктор R. Zaldivar. Для коррекции остаточной аметропии после имплантации факичной заднекамерной ИОЛ при миопии высокой степени он использовал LASIK и назвал методику — биоптикой. При этом «биоптика» подразумевает преднамеренное воздействие на две оптические структуры глаза с целью максимальной коррекции рефракции.
Технологию LASIK можно условно разделить на два этапа: первый — после предварительного среза поверхностных слоев роговицы с боуменовой мембраной и интактным эпителием с формированием лоскута (flap) выполняется второй — испарение стромы роговицы. Это позволяет теоретически и практически разделить их во времени от выполнения в рамках одной операции до нескольких месяцев.
Данная методика предусматривает предварительное формирование роговичного лоскута с помощью микрокератома с последующей (после экстракции катаракты) эксимерлазерной коррекцией имеющихся или индуцированных аберраций. На сегодняшний день она нашла применение при различных клинических ситуациях. Чаще всего биоптика применяется в отношении артифакичных глаз для коррекции исходного астигматизма.
Также биоптика является наиболее эффективной методикой в случае достижения точно заданной рефракции, что особенно важно при имплантации мультифокальных ИОЛ, остаточная миопия более 0,5 D может повлиять на возможность получения высокой остроты зрения.
Предварительное формирование роговичного лоскута имеет ряд преимуществ. Во-первых, сокращаются сроки полной реабилитации пациентов, так как наложение вакуумного кольца после удаление катаракты возможно не ранее шести месяцев после факоэмульсификации.
В нашей клинике мы применяем биоптический метод коррекции при высокой степени аметропии в сочетании с «тонкой» роговицей, а также у пациентов с катарактой при наличии роговичного астигматизма. Итак, биоптический метод включает три этапа: 1.- формирование клапана, 2. – факоэмульсификация хрусталика, 3. – поднятие клапана с эксимерлазерной кератэктомией.
;)
Проведение операции LASIK по персонализированной методике на эксимерлазерной установке последнего поколения «ALLEGRETTO» (WaveLight, Германия), факоэмульсификации - на лучших факомашинах Stellaris, Millenium (Boush&Lomb, США), имплантация самых современных моделей ИОЛ, высокий уровень хирургии позволяют гарантированно и безопасно достигать отличного качества зрения при решении самых сложных рефракционных задач.
О.А. КЛОКОВА,
заведующая отделением,
врач-офтальмохирург
EPI-LASIK
EPI-LASIK – новая современная методика коррекции зрения, сохранившая все преимущества метода Lasik – быстрое восстановление зрения при минимальных болевых ощущениях. EPI-LASIK является процедурой поверхностного моделирования роговицы наряду с ФРК.
EPI-LASIK считается наиболее подходящей методикой для пациентов с тонкой роговицей.
Преимущества метода EPI-LASIK
- Быстрое восстановление зрительных функций
- Сохранение целостности структуры роговицы
- Нет необходимости разреза роговицы при формировании поверхностного лоскута
- Возможно проведение рефракционной процедуры при тонкой роговице
- Полное восстановление эпителиального лоскута
- Маловероятны субэпителиальные помутнения
- Незначительный послеоперационный дискомфорт
Методика EPI-LASIK
EPI-LASIK выполняется под местной капельной анестезией и по времени занимает всего несколько минут. Лазерное воздействие при операции EPI-LASIK проводится на поверхности роговицы после удаления эпителия (в этом его сходство с ФРК). Офтальмохирург не использует микрокератом с лезвием, а при помощи специального эпи-кератома производит расслаивание и отделение эпителиального лоскута. Благодаря сохранению жизнеспособности эпителиального лоскута, который внешне напоминает роговичный лоскут при LASIKе, но имеет значительно меньшую толщину, процесс заживления идет эффективнее и пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем после процедур ФРК. Также при методе EPI-LASIK не используется спиртовой раствор, в этом его отличие от операции LASIK, и более 80% эпителиальных клеток, остаются жизнеспособными. После возвращения на место эпителиального лоскута эти клетки распределяются по всей роговице, создавая очень ровную поверхность и благоприятную среду для дальнейшего восстановления эпителиальных клеток. Затем, на роговицу устанавливается защитная контактная линза, ускоряющая заживление. Чаще всего защитную контактную линзу снимают между пятым и десятым днями после коррекции, в зависимости от состояния эпителия.
Безопасность
Процедура EPI-LASIK – безопасна и безболезненна. В ходе тысяч операций проведенных в различных странах мира, не было выявлено ни одного случая перфорации лоскута в центральной оптической зоне или рассечения стромы – наихудшего варианта развития событий. Кроме того, не было зафиксировано ни одного случая значительного помутнения роговицы.
Эксимерлазерная установка ALLEGRETTO
В нашем филиале эксимерлазерная коррекция зрения выполняется по технологии LASIK и EPI-LASIK на сверхскоростной 400-герцовой эксимерлазерной установке ALLEGRETTO WAVE EYE Q, что позволяет безопасно и гарантированно достигать высоких визуальных и рефракционных результатов при коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма различной степени и расширяет диапазон оперируемых больных с тонкой роговицей.
;)
;)
;)
;)
Эксимеры ALLEGRETTO являются сегодня не только самыми быстрыми в мире (время коррекции 1Д при миопии и полной оптической зоне 6.5мм составляет в зависимости от модели 1.6/2/4 сек (в сравнение с 9сек на эксимере Esiris/Schwind или 5сек на Mel80/Zeiss Meditec), но и разрешенными к использованию в наиболее широком рефракционном диапазоне как по близорукости, так и дальнозоркости и астигматизму.
Отличительной особенностью эксимеров ALLEGRETTO, разрабатываемых в тесном сотрудничестве с проф. Seiler (Швейцария), является асферичный, так называемый волновой оптимизированный профиль абляции, с минимальным расходом роговичной ткани в отличие от систем конкурентов. По этой причине при работе на эксимерах ALLEGRETTO не требуется прибегать к так называемым «Tissue Saving» режимам, которые используются на эксимерах Mel80 и Bausch & Lomb 217 Zyoptix 100 для экономии расхода ткани, но характеризуются при этом небольшой оптической зоной и индуцируют большое количество дополнительных аберраций.
На Эксимерах ALLEGRETTO можно выполнять не только стандартные операции, но и топографические (с использованием двух различных топографических систем, которые кстати значительно точнее чем и Humphry Atlas и Orbscan), волнового фронта (с использованием собственного анализатора волнового фронта, разработанного проф. Seiler) и изменению асферичности роговицы (компенсация Пресбиопии).
Эксимеры ALLEGRETTO это единственная на сегодня эксимер-лазерная система в мире, соединенная с оптическим топографическим прибором PENTACAM фирмы Oculus, точность которого и объем получаемых данных выше на порядок других диагностических приборов. Использование данного прибора не только значительно снижает риск роговичной эктазии после Лазика, но и ускоряет процесс прохождения пациентов в центре.
Лучшие результаты — низкий процент повторных операций, довольные пациенты!
Скорость — лучшие результаты, сокращение затрат, меньшие потери времени, комфорт для пациентов! 400 -500Гц эксимеры являются самыми быстрыми в мире. Абляция 1Д при 6.5мм оптической зоне на эксимере ALLEGRETTO WAVE Eye-Q длится всего 2 секунды!
Широчайший диапазон — эксимерлазерная установка ALLEGRETTO позволяет нам работать в самом широком диапазоне клинических показаний – от высокой миопии до высокой гиперметропии, смешанном астигматизме и пр.
Безопасность — стабильные, прогнозируемые результаты! Высоко скоростная система слежения за зрачком неотступно следует за самыми маленькими движениями зрачков всех размеров от 1.5-8 мм.
Эксимерлазерная коррекция у детей и подростков – миф или реальность?
Хорошее зрение — это непременное условия для полноценной жизни любого ребенка. По статистике Министерства здравоохранения в России очковая коррекция необходима 15% детей, различная степень амблиопии* определяется у 3-5% детей и подростков. В структуре детской глазной заболеваемости аномалии рефракции занимают один из ведущих разделов (Э.С. Аветисов,1984; Е.С. Либман,2000). По данным Т.С. Егоровой (2003) среди слабовидящих детей – дети с аномалиями рефракции составляют 98,9%: в 50,5% - это гиперметропия, астигматизм более 2D встречается в 38,6% случаев, дисбинокулярная амблиопия - в 75,0%.
Анизометропическая** амблиопия, по мнению Т.П. Кащенко (1998), Ю.З. Розенблюм (1999), является одной из наиболее тяжёлых форм амблиопии и трудно поддаётся лечению, при этом очковая и контактная коррекция дают неудовлетворительные результаты, хотя до недавнего времени оптическая коррекция считалась единственным путём исправления зрения при аметропиях: близорукости, дальнозоркости, астигматизма.
Амблиопия является причиной:
- нарушения бинокулярного зрения
- косоглазия
- расстройства стереоскопического зрения
- нарушений со стороны психо-эмоциональной сферы
- поведения в виде повышенной возбудимости или заторможенности
- эмоционально – волевой неустойчивости
- снижения работоспособности и сознательного контроля за поведением
- двигательного беспокойства
- нарушения или даже отсутствия зрительного внимания
Исправление анизометропии высокой степени возможно с помощью контактной коррекции, но существуют серьёзные проблемы контактной коррекции в детском возрасте, такие как:
- психологический фактор
- отсутствие повышения зрения по сравнению с очковой коррекцией
- повышенная чувствительность роговицы
- повреждение роговицы деформированными или загрязнёнными вследствие нарушения условий хранения и стерилизации линзами в детском возрасте.
В 80-е годы клиническая офтальмология пополнилась рефракционной хирургией, такими методами как кератотомия и термокератокоагуляция. Особенный размах она получила с изобретением эксимерного лазера и внедрением в клиническую практику лазерных операций на роговице: фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного in situ кератомилёза (ЛАЗИК).
Методы рефракционной хирургии
Достижения рефракционной хирургии в лечении аметропий у взрослых не вызывают сомнений, но её более широкому использованию среди детей и подростков, на мой взгляд, мешают психологическая неготовность ребёнка и его родителей, а также консерватизм медицинских работников. Тогда как многочисленные научные работы Л.В. Рыбинцевой (2000), Н.И.Медведевой (2002), М.Л. Двали (2002), Autrata R., Rehurek J. (2004), И.Л. Куликовой (2006), Yin ZQ, Wang H, Yu T, Ren Q, Chen L (2007) доказывают безопасность и эффективность LASIK у детей и подростков.
Показаниями к применению эксимерлазерной хирургии у данной категории пациентов являются односторонняя и несимметричная аметропия при разнице рефракции более 4 диоптрий, высокая степень гиперметропии, астигматизма.
В нашей клинике у детей и подростков (от 5 до 17 лет) было выполнено 17 операций по технологии LASIK (срок наблюдения от 0,5 до 3 лет) с целью коррекции сложного миопического астигматизма - 3 случая, сложного гиперметропического астигматизма - 8 случаев, смешанного астигматизма - 6 случаев. Диапазон коррекции сферического компонента от +7,25дптр. до -11,0дптр., цилиндрического – от +5,75дптр. до - 6,0дптр. В результате оперативного лечения рефракция в пределах ±1,0 дптр. была достигнута в 96% случаев, некорригированная острота зрения в среднем повысилась на 0,42, корригированная острота зрения - на 0,13.
Таким образом, высокая предсказуемость и стабильность результатов, повышение остроты и качества зрения, отсутствие осложнений, говорят о безопасности и эффективности LASIK в лечении сложных нарушений рефракции, а многолетний и многочисленный опыт проведения и наблюдения отдалённых результатов свидетельствуют о том, что эксимерлазерная коррекция у детей и подростков давно стала объективной реальностью.
* амблиопия — это понижение зрения без видимой анатомической основы
** анизометропия – это когда степень близорукости (дальнозоркости, астигматизма) одного глаза больше степени близорукости (дальнозоркости, астигматизма) другого глаза или сочетание близорукости ( дальнозоркости, астигматизма ) на одном глазу и эмметропии (нормальной рефракции) на другом.
Автор: врач-офтальмохирург, заведующая эксимерлазерным отделением О.А. Клокова
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК, PRK)
С 1983г. Стефен Трокел предложил использовать эксимерный лазер в хирургии роговицы. В 1985г. была проведена первая эксимерлазерная операция по методике ФРК. В нашей клинике с 1999г. Фоторефрактивная кератэктомия широко применяется во всём мире для коррекции зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Перед операцией на основании обследования всех параметров глаза производится индивидуальный компьютерный расчёт алгоритма операции.
Эксимерлазерная коррекция проводится под местным обезболиванием. После того как анестезирующие капли подействовали: веки фиксируются векорасширителем. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. Трансэпителиально проводится строго дозированное по глубине воздействие эксимерного лазера на поверхностные слои роговицы.
Формируется новый профиль роговицы. Ход коррекции контролирует офтальмохирург. Воздействие лазера длится от 10 до 90 секунд. Пациент не испытывает боли или какого — либо дискомфорта. После завершения коррекции закапывают раствор антибиотика. На поверхность роговицы накладывается высокогидрофильная контактная линза для ускорения процесса выздоровления и уменьшения неприятных ощущений в глазу в первые сутки после операции. Так как во время операции по методике ФРК лазер изменяет внешние слои роговицы, то после воздействия остаётся открытая раневая поверхность, которая затем постепенно покрывается эпителием. Вследствие чего процесс восстановления зрения протекает следующим образом. Значительное улучшение зрения вдаль наступает обычно на 3–4-й день после коррекции, тогда как зрение вблизи обычно восстанавливается через 2–3 недели в зависимости степени нарушения рефракции. В связи с чем в последнее время методика ФРК применяется по определённым показаниям, а ведущим методом является коррекция по методике LASIK.
Показания к экимерлазерной фоторефрактивной кератэктомии (ФРК)является:
- Поверхностное помутнение роговицы в сочетании с миопией или миопическим астигматизмом.
Фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК)
Фототерапевтическая кератостромэктомия — одна из методик эксимерлазерной хирургии. В нашей клинике применяется с 2001года. Показаниями для её проведения являются заболевания роговицы такие, как буллёзная кератопатия, герпетический кератит, поверхностные центральные помутнения роговицы.
Состояние роговицы до ФТК
Состояние роговицы после ФТК
Операция проводится под местным обезболиванием. После наступления анестезии веки фиксируются векорасширителем. При ЭЭД скребцом удаляется патологически изменённый эпителий. Затем осуществляется строго дозированное воздействие эксимерного лазера на передние слои роговицы. При поверхностных помутнениях ФТК выполняется трансэпителиально. После инстилляции раствора антибиотика на роговицу накладывается высокогидрофильная контактная линза. Реэпителизация роговицы наступает через 3–4 дня.
ФТК позволяет купировать роговичный синдром у пациентов с буллёзной кератопатией, уменьшить отёчность стромы роговицы, вследствие чего у части пациентов удаётся достичь улучшения зрения.
